Terlepas dari mandat Januari 2021 pemerintah federal yang mewajibkan rumah sakit untuk memberikan data publik tentang bagaimana prosedur dan perawatan diberi harga, beberapa rumah sakit telah sepenuhnya mematuhi hampir satu setengah tahun kemudian.
Dikenal sebagai aturan transparansi rumah sakit, mandat federal menginstruksikan rumah sakit untuk menyediakan data harga dalam dua format: File yang dapat dibaca mesin yang komprehensif dengan semua item dan layanan dan tampilan layanan yang dapat dibeli yang ramah konsumen.
Tampilan layanan yang dapat dibeli mengharuskan rumah sakit untuk memberikan informasi tentang harga tunai, harga yang telah dinegosiasikan oleh berbagai perusahaan asuransi, dan harga maksimum dan minimum yang dibayarkan.
Advokat Hak Pasien, sebuah organisasi nirlaba yang melacak kepatuhan terhadap hukum, melaporkan pada bulan Februari bahwa hanya 14,3 persen dari 1.000 rumah sakit yang diperiksa mengikuti aturan transparansi dan hanya 0,5 persen dari rumah sakit yang dimiliki oleh tiga sistem perawatan kesehatan terbesar di negara ini. —HCA Healthcare, CommonSpirit Health, dan Ascension—sudah sesuai.
Situs web kelompok advokasi menyertakan tombol yang dapat ditekan konsumen untuk melaporkan rumah sakit yang tidak mengikuti hukum.
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) AS memiliki kekuatan untuk memungut denda terhadap rumah sakit yang tidak mematuhinya. Denda dimulai dari $300 per hari, tetapi naik pada Januari 2022 menjadi $5.500 per hari untuk rumah sakit terbesar. Besaran denda tergantung pada jumlah tempat tidur yang dimiliki rumah sakit.
Pada Mei 2022, CMS telah mengeluarkan “sekitar 352 pemberitahuan peringatan”, tetapi tidak ada denda.
Badan tersebut “juga telah mengeluarkan 157 permintaan rencana tindakan korektif ke rumah sakit yang sebelumnya menerima pemberitahuan peringatan tetapi belum memperbaiki kekurangan, dan 169 rumah sakit telah menerima pemberitahuan penutupan kasus setelah membahas kutipan sebelumnya,” kata juru bicara CMS dalam email.
“Sampai saat ini, setiap rumah sakit yang telah menjalani tinjauan kepatuhan telah menyelesaikan kekurangannya, atau sedang dalam proses melakukannya,” kata juru bicara CMS. “Oleh karena itu, CMS tidak perlu mengeluarkan penalti.”
Penegakan tergantung pada pasien yang melaporkan pelanggaran
Salah satu alasan begitu banyak rumah sakit tidak mengumumkan harga mereka adalah karena agensi tidak memantau kepatuhan rumah sakit sendiri. Aturan transparansi pada dasarnya mengatakan bahwa CMS akan mengandalkan pihak luar untuk mengajukan pengaduan yang kemudian dapat diselidiki oleh badan tersebut.
Situs web CMS memiliki tombol yang dapat diklik bagi pasien untuk melaporkan rumah sakit yang menurut mereka tidak mematuhi hukum. Keluhan tidak akan mengarah langsung ke tindakan penegakan, menurut CMS, melainkan akan memicu analisis independen yang dapat mengarah pada penegakan.
Pusat Medis Langone Universitas New York ditandai oleh New York Times dan Wall Street Journal pada musim panas 2021 karena tidak mematuhi peraturan karena konsumen tidak dapat membuka tabel dengan informasi seperti apa yang telah disetujui oleh masing-masing perusahaan asuransi untuk dibayar, dan potongan harga tunai. Sementara tabel ada, publik tidak bisa membaca mereka karena kode yang memblokir akses.
Lisa Greiner, juru bicara NYU Langone, mengatakan bahwa rumah sakit sekarang mematuhinya setelah membuat tabel tersedia untuk umum.
Tautan ke tabel dapat ditemukan di situs web NYU Langone: Cukup jelas dari pemeriksaan cepat biaya untuk prosedur individual mengapa rumah sakit mungkin tidak ingin pasien melihat harga yang sangat bervariasi. Misalnya, harga kolonoskopi diagnostik berkisar dari $404—harga tunai yang didiskon—hingga $10.466.
Para ahli mengatakan ada banyak ruang untuk perbaikan di industri ini.
“Dari apa yang saya lihat, tingkat kepatuhan masih belum diinginkan,” kata Ge Bai, profesor akuntansi dan kebijakan kesehatan di Universitas Johns Hopkins. “Sejauh ini, tampaknya ada kurangnya niat dari pemerintah federal untuk menegakkan aturan tersebut.”
Tanpa rumah sakit yang terkena denda besar karena gagal mematuhi, industri lainnya melihat ini sebagai sinyal yang berarti mungkin untuk lolos dari ketidakpatuhan, kata Bai.
Ada dua alasan mengapa rumah sakit tidak patuh, kata Bai. “Yang pertama strategis,” tambahnya. “Mereka khawatir pengungkapan itu bisa membahayakan pendapatan mereka. Kedua, dalam kasus rumah sakit yang lebih kecil, mereka mungkin khawatir dengan biaya untuk mendapatkan data secara online.”
Denda baru yang lebih tinggi “mungkin cukup untuk menggerakkan jarum,” kata Adam Sacarny, seorang profesor kebijakan dan manajemen kesehatan di Sekolah Kesehatan Masyarakat Mailman Universitas Columbia.
Tetapi bahkan jika semua rumah sakit mematuhi, pasien mungkin masih memiliki masalah untuk menentukan terlebih dahulu apa yang akan mereka kenakan, kata Sacarny. Itu karena tabel hanya mencantumkan perawatan dan prosedur khusus. Ada biaya lain, seperti layanan dokter, yang kemungkinan akan muncul di tagihan, tambahnya.
“Bahkan jika Anda ahli dalam penagihan rumah sakit, mungkin masih belum jelas bagaimana rumah sakit akan menagih Anda untuk kunjungan Anda,” kata Sacarny.
